平成28年度 北秋田市民病院 病院指標

【定義】
平成28年4月1日から平成29年3月31日までに当院の一般病棟を退院した患者様について10歳刻みで集計しました。
♢年齢は入院日時点のものを基準としています。
♢90歳以上の患者さんは1つの階級として設定しております。

【解説】
当院に入院される患者様の年齢層としては、60歳～80歳代の方が多く、とりわけ80歳代の患者数が突出しているという結果から、北秋田二次医療圏の高齢化が進んでいることを示しています。

【定義】
５大癌について初発患者は病期分類ごとにより患者数を、再発患者は期間内に再発した患者数を集計しました。
♢５大癌とは日本人が罹患しやすいと言われている胃癌、大腸癌、乳癌、肺癌、肝癌のことです。
♢UICCとはラテン語で「Unio internationalis Contra Cancrum」の略であり、国際対がん連合のことを表します。
♢TNMとは癌の病期の評価、分類のことです。
　　T：原発巣の大きさと浸潤を評価　N：所属リンパ節への転移状況を評価　M：遠隔転移の有無を評価
　　これらを総合的に組み合わせて病期stage0～stageⅣが決まり、stageⅣが最も進行していることになります。
♢癌取扱い規約とは日本で編集されている規約のことで臓器別に国内の学会や研修会によって作成されているものです。
♢版数とは改定回数のことで各臓器別によって異なります。
♢集計結果が10件未満の場合は患者さんが特定される恐れがあるため「-」表示としています。

【解説】
当院では胃癌、大腸癌の患者様が多い傾向にあります。病期Stage（進行度）によって手術・治療方針が変わってきますが、内視鏡手術や腹腔鏡手術等患者さんの身体への負担が少ない低侵襲手術を積極的に行っております。
また、当院では5大癌のうちの乳癌・肺癌・肝癌、5大癌以外の食道癌や甲状腺癌等についても幅広くカバーし、緊密に連携している他医療機関の専門医師の来院・指導を仰ぎ、患者さんに負担をかけることなくなるべく北秋田で治療を完結できるよう努めております。
手術だけでなく、抗がん剤を投与する化学療法や患者さんの苦痛を和らげる緩和ケアも行っております。

【定義】
入院契機病名および最も医療資源を投入した傷病名が肺炎、急性気管支炎、急性細気管支炎であるもののうち、ICD-10コードがJ13～J18で始まるものに限定し、20歳以上の市中肺炎の患者さんが対象となります。
♢ICD-10とは「疾病及び関連保健問題の国際統計分類：International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems」の略であり、異なる国や地域の死亡や疾病のデータの記録・分析・比較等を行うため、世界保健機関（WHO）が作成している分類のことです。　「10」は改定の回数を表しています。
♢市中肺炎とは通常の社会生活を送っているなかで発症した肺炎です。通常はインフルエンザ等のウイルスによるものも含みますが、本指標では除外しております。また、誤嚥性肺炎についても本指標の対象外となっています。
♢肺炎の重症度については日本呼吸器学会による市中肺炎診療ガイドラインで採用されている「A-DROPスコア」という重症度分類により評価します。
A（Age=年齢）：男性70歳以上・女性75歳以上
D（Dehydration=脱水）：BUN 21mg/dL以上または脱水あり
R（Respiration=呼吸）：SpO2 90％以下またはPaO2 60Torr以下
O（Orientation=見当識）：意識障害あり
P（Pressure=血圧）：収縮期血圧 90mmHg以下
上記の5項目のうち1項目に該当すれば1点、2項目に該当すれば2点というように計算し、5点で満点となります。
スコア０は軽症であり、外来治療となります。
スコア１～２は中等症であり、外来治療か入院治療のどちらかになります。
スコア３は重症、スコア４～５は超重症であり、入院治療を要します。
ただし、スコアによらずその他合併症があったり患者さんの状態に応じて入院が必要な場合もあります。
また、ショックがある場合、すなわち収縮期血圧 90mmHg以下でPの項目に当てはまる場合、1項目のみの該当でも超重症（スコア４～５）に分類するというルールがありますが、DPCにおいてはこのルールは適用されません。

【解説】
当院は中等症（A-DROP1点～2点）の患者さんが一番多く、全体の55％を占めています。A-DROPスコアによる評価方法では、年齢が男性70歳以上・女性75歳以上の高齢者であるということだけでも1点、中等症となります。当院での中等症の平均年齢は78歳で後期高齢者にあたり、高齢であればあるほど１つ以上の基礎疾患を有していることが多く、特に心臓や呼吸器に慢性疾患のある方、腎不全、肝機能障害、糖尿病のある方などでは、肺炎などの感染症にかかりやすく、病状も重くなる傾向があります。中等症では外来治療か入院治療のどちらかになりますが、重症化のリスクが高い方やその他急性発症した合併症がある場合は入院治療を選択します。

【定義】
医療資源を最も投入した傷病名が脳の虚血性疾患である患者さんを対象として、発症から入院までの日数別に患者数、平均在院日数、平均年齢、転院率を示しております。
♢「発症日から」の項目は、患者様が発症後何日以内に来院したかを示す項目です。具体的には、患者数を「3日以内（脳卒中の発症から3日以内に来院）」、「その他（発症日4日目以降に来院、もしくは無症候性）」に分けて集計することを想定しています。
♢ICD-10とは「疾病及び関連保健問題の国際統計分類：International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems」の略であり、異なる国や地域の死亡や疾病のデータの記録・分析・比較等を行うため、世界保健機関（WHO）が作成している分類のことです。「10」は改定の回数を表しています。
♢集計結果が0件未満の場合は患者さんが特定される恐れがあるため「-」表示としています。
♢転院率は[各傷病ごとの他の病院・診療所へ転院した患者/各傷病ごとの退院患者]で表しています。

【解説】
当院ではI63$の脳梗塞の患者さんがほとんどであり、その内発症から3日以内での入院が全体の9割を占めています。平均年齢は80歳前後となっており、後期高齢者の脳梗塞患者が多いことがわかります。
また、I63$の脳梗塞のICD10コード内訳を割合として示した場合、
・I633　アテローム血栓性脳梗塞（動脈硬化を発症・進展させる高血圧、高脂血症、糖尿病など生活習慣病が原因）：50％
・I634　心原性脳塞栓症（不整脈の1つである心房細動等の心疾患が原因）：32％
・I638　ラクナ梗塞（主に高血圧症が原因）：17％
・上記以外の種類の脳梗塞：1％
となっており、脳梗塞の種類で見ると、当院はアテローム血栓性脳梗塞の患者さんが多い傾向にあります。

【定義】
医療の質の改善に資するため、臨床上ゼロにはなりえないものの少しでも改善すべき４症例について入院契機病名の同一性の有無を区別して患者数と発生率を示しています。
♢入院契機とは、DPCコードで分類されたDPC病名とは別につけられている、入院のきっかけとなった傷病名のことです。DPC病名と入院契機病名が「同一」の場合は、入院のきっかけとなった傷病名の診療を中心に行ったということを表します。「異なる」場合は、入院のきっかけとなった傷病名の診療目的で入院していますが、入院経過中に入院契機病名とは別に、その患者様がもともと持ち合わせていた疾患や入院中に発症した疾患に対する診療を中心に行ったということを表します。
♢集計結果が10件未満の場合は患者さんが特定される恐れがあるため、「-」表示としています。
♢発生率は[疾患ごとの患者数/当院の全退院患者数]で表しています。
♢手術・処置などの合併症は、診療上で手術や処置などを施行するのに伴い一定の割合で発生してしまう病態です。主なものとして手術後の出血や創部の感染症などが挙げられます。手術・処置に伴う合併症は必ず発生するわけではありませんが、どんな手術・処置でも起こる可能性があるもので医療ミスとは異なります。手術・処置等の合併症は他院で手術した後に発症したものも含まれております。また、自院で発症したものについては手術後長期間空いてからの症例も含みます。

【解説】
当院では、入院契機病名が敗血症で、そのまま敗血症の治療を中心に行った症例が多く集計されました。
敗血症とは、尿路感染症、肺炎、胆嚢炎・胆管炎など生体のある部分で感染症を起こしている場所から血液中に病原体が入り込み、重篤な全身症状を引き起こす症候群です。免疫力が低下している人は敗血症のリスクが高くなります。例えば、新生児や妊婦、高齢者、ステロイドなど免疫系を抑制する薬を服用している方、がんやエイズなどの免疫系の病気を治療中の方、糖尿病や肝硬変などの特定の慢性疾患をもつ方がそれにあたります。
当院の患者構成の特徴として、年齢階級別退院患者数では80歳代の入院患者が多いことや、診断群分類別患者数等においても敗血症の原因疾患となりうる肺炎や尿路感染症の内科患者が多いことから、北秋田二次医療圏は敗血症のリスクが高い人が多い医療圏であるといえます。